第210章 问诊之重,一问寒热214(2 / 2)
大家在问诊的时候,如果不知道怎么问,就按这个顺序去问......”
一问寒热,乃辨表里。
怕冷还是怕热。
怕冷,邪在表也,胡希恕曾经说过“素来有一分恶寒,便是一分表证”,而表证,当用汗法,这是治疗大法。
这里还要解释一句,那就是“恶寒”与“畏寒”的区别,患者可能都会说怕冷,恶寒不为厚衣所减,而畏寒则是因为阳虚,加盖衣被可以感觉到温暖。
而如果是真阳虚,按伤寒中所言,那就可以用附子了。
“等等!老师,这不是表证吗?附子不是治里证的吗?为什么还能加附子?”有同学极其不理解。
而且这学生显然还预习过了,知道八纲辨证里的表证、里证。
何老师有点不知道怎么解释,这狗日的教材,如果不告诉学生问诊的目的,那么他们体会不出问这些的意义,但是望闻问切之后才是八纲辨证......难道要自己先讲完八纲辨证然后再讲问诊吗?
这个学生问的问题看似简单,但实际上许多中医学生一旦进入临床便会变得犹豫不决,原因就在于面对患者时无法准确判断病情、难以捉摸病症。
因此,从这个角度来看,中医学生尽早接触临床实践是非常有益的。
当他们完成中医基础理论学习后,接下来学习中医诊断学,掌握了望、闻、问、切等技能,就应该前往门诊跟诊实习,如此一来,可以有效提升辩证诊断的能力。
此外,最佳选择是全科门诊,即各种疾病类型都有的那种,这样能够让学生全面了解和应对各类病症。
只有这样,他才会真正理解,为什么外感病在治疗过程中会逐渐演变成胃病,接着又变成肝胆病,甚至最后发展成肾病。
近年来时方之所以如此流行,与医学分科有很大关系。各个科室都专注于自己领域内的疾病,形成了所谓的“专科专药”现象。
就像那些祖传秘方一样,遇到某种病症,医生只要确认是自己擅长的范畴,就能迅速开出相应的药方,而患者服用后往往也能收到显着疗效。
但仅限该病,换了一样病,马上抓瞎。
正当何老师进退两难之时,李介宾出言为其解围:“小崔,你只知其一,不知其二,八纲辨证虽然自古有之,但一直不成系统,是由清代程钟龄进一步阐发而出,提出正反治病不过阴阳、表里、寒热和虚实八字之说。后世医家综合各种说法,创立八纲辩证学说,沿用至今。”
“而何老师方才的说法,乃是出自伤寒论,要知道伤寒论是汉朝的方书,那时候还没有什么八纲辨证,自然谈不上什么表里;
如同五苓散是治疗太阳蓄水证,小青龙汤治疗太阳心下有水饮,都是既有表证又有里证,张仲景用表里双解之法......你这样强行一分为二的解读,是用今朝的剑,斩前前前前前朝的官。”
小崔明显吃了历史学的不好的亏,即使李介宾讲的很简单了,他还是被绕进去没走出来。
没办法,小崔学的很用功,看了八纲辨证就奉为绝对真理,在他的概念中是非表即里,怎么还会有又里又表的?这不成表子了吗?
李介宾为其默哀三分钟,这才刚一问呢,八纲辨证就已经这样了,后面还有九问呢,兄弟你扛不扛的住?
而且八纲后还有脏腑辨证、六经辨证、病性辨证、卫气营血辨证、三焦辨证呢......他们可都是平行同级关系呀。
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