散步后加班9（2 / 2）

“什么是头上有包，我怎么没有看到”小女孩问……李德仁听到这些谈话，只能摇摇头“这女人……哎！”

李德仁快步地走进了休息室，换了白大褂，坐到电脑桌前。他从三个抽屉里，翻出来大约60—70份已经装订整齐的病历。他从上到下，抽出一本又一本，细心地翻阅、并质控起来……

“李德仁，帮我看看这个病人。值班的黄金平，递来一个病历夹”。李德仁接过病历夹，快速地看了下面的资料。

患者姓名:胡牡英\t性别:女性\t年龄:61岁\t

入院情况:患者因“心悸、胸闷、不语约2小时”入院。

既往有类似症状在我院住院，发病前有心事不顺;有眩晕病史;否认药物过敏。

入院时主要症见:心悸，胸闷、目前不语，无胸痛，无呼吸困难，无畏寒发热，无咯血，无头痛，无呕吐，二便一般，夜寐欠安。

查体:t36.8c p74次/分\tr20次/分bp120/80mmhg神清，不能合作，问之不答，眼角流泪，闭目不语，精神差，平卧位，咽红，唇无发绀，颈软，无抵抗强直。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音:心率74次/分，律齐，无杂音，腹平软，剑突下轻压痛无反跳痛，双下肢无水肿。病理反射未引出。四肢冰凉，舌淡舌苔白脉细。

辅助检查:急诊床旁心电图示窦性心律，正常心电图。

入院诊断:

中医诊断:心悸-肝郁气滞

西医诊断:1.心悸查因:心脏神经症?癔症?心律失常?其他2.后循环缺血

入院后完善辅助检查：血r wbc 6.65*10~9/l;n%70.50%↑:hgb130.00g/l; plt202.00*10^9/l;肝功能，谷丙转氨酶 16，00u/l1*谷草转氨酶 21.00u/l;总胆红素13.40umo1/l:*总蛋白64.30g/l;*白蛋白 40.80g/l;*尿素 7.00mmo1/l;*肌酐71.00umo1/ li*尿酸208.00umo1/l:*甘油三酯 2.01mmol/l↑:*总胆固醇4.23mmol/l:*低密度脂蛋白2.50mmo1/l，*钾 3.67mmo1/l;*钠 140.20mmo1/l;*氯107.00mmol/l;*肌酸激酶 66.00u/l;肌酸酶同工酶16.00u/l:*乳酸脱氢酶118.00u/l↓:肌红蛋白16.00ug/l;二氧化碳结合率26.80mmol/l: crp 1.50mg/l:凝血功能正常:d-二聚体 0.04ng/ml。

治疗计划：

西医治疗：予改善循环、护心、护胃、补充能量及对症支持治疗;

中医治法:疏肝解郁、安神定悸;方药:柴胡疏肝散。

“检查资料都还好啊”李德仁简单地说，然后继续质控病历。

“是啊，暂时没做头颅ct，用药几个小时，患者病情无任何变化，她还是像个木头人”。黄金平补充道。