75望诊75（1 / 2）

形之盛衰，以此参伍，决死生之分。

这些方法一定要互相参照，叫参伍。参伍就是互相参照。综合分析来决断疾病死生的情况。

这一段呢，主要是讲到诊脉的所选择的时间。最好是平旦，是在太阳出来之前，也就是寅时。

这个时候来把脉，在现实当中是比较困难的，怎么办呢？医生要灵活来掌握。我们可以从为什么要平旦诊脉当中得到启发。平旦诊脉，是因为阴阳之气还没有扰动，有没有进食，气血还没有乱。其实已经告诉我们诊脉的要求了。要尽量避免内在因素和外在因素的干扰，比如要避免进食、运动、精神刺激等等。这样才能够使得自己的气血不乱，才能让医生获得真实的脉象。

夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。

为什么脉相有这么大的作用啊？齐伯说，夫脉者，血之府也。脉是血液汇聚活动的场所，所以叫血之府也。

脉搏跳动，长则气治，短则气病，就是说脉的跳动间隔如果很长，表示其充足流畅，如果间隔很短，表示气比较弱，有气虚。导致血的运行无力，不流畅啊

数则烦心，大则病进，这个数就是数字的数。意思是快。脉搏呀，如果跳的很快，那表示什么呀？心里烦躁，有烦热病。静脉很大，表示邪气太盛了。

这脉大是啥意思呀？就是说脉象满只而大。按上去呀，好像整个指头都是脉。诊脉都在跳啊，而且跳的很有力。如果脉大则有力，表示邪气太盛了。如果脉跳动光是大，但是没有力，表示病症极度的亏损了。

如果脉，上盛则气高，下盛则气正。上和下是指上部和下部。脉象可以分为三步，叫上、中、下。上部就是在头上。中部要在手上，下部在脚上。为什么要分三部呢？那就是对应的天地人三才。

现在中医把脉是把手上的，在三寸口那个地方。把脉什么要用三根指头？其实也是对应了天地人三才。

这里说的是，如果上部脉太盛了，就气高。头上这部脉太盛大了，这说明什么呀？气高气急，呼吸急促。如果说下部的脉太盛，大的太多的是表示腹部胀满。

再看，代则气衰，稀则气少。如果说出现脉搏太慢了，表示气衰，细则气少。代脉呢，表示五脏之气衰弱接着呀。

涩则心痛则气衰。就是一种涩脉，涩脉是什么脉呀？跳的很艰涩。我们前面讲过来打个比喻。就好像轻刀刮竹，一把刀轻轻的刮在竹子上，刮到竹节的地方，他就要费点劲。所以这种脉它是细的，短的，时不时他要停止。他跳的是很艰涩，不流畅的。当然了，这也说明脉管受阻了，表示血比较少，血流不畅，津液亏损，气滞血瘀。

两种脉象，一种叫浑浑革至如涌泉，病进而色弊，另外还有一种是绵绵其去如弦绝，死。

浑浑革至的革，有人解释为皮革，那是不正确的。这个革呀，在这里其实是通急，是表示急迫的意思。在这里，作为一个附字。表示脉跳的像是泉水涌出来一样，滚滚急速而来。这种脉相表示的就是这个病是比较抗体，气血非常的紊乱。他的脸色是晦暗无光的。跟他相对的还有一种脉来绵软无力，脉去又好像琴弦一下子断掉了。这种脉很危险，这是死亡的症状，说明阴阳分离了。

我在五脏生成篇当中已经讲过了八种重要的脉象。浮沉，迟速，小大，滑涩，浮沉迟速是。迟跳的慢。速就是跳的快。小和大呀是一对，滑和涩是一对。滑脉把脉的时候，感觉到脉搏跳的很流利，很圆滑，好像铁珠滚过玉盘。也就是脉相在三个指头下方依次的像是铁珠一样滚过去。而这里的涩脉表示什么呢？好像用把刀刮竹子一下碰到那个竹节，所以滑跟涩是一对，这都是一对一对在说的。所以这八种重要的脉象实际上是四对。

这里新提出的一个脉叫代脉。代表的代。这代脉跟谁是一对呀？跟一个叫做节脉的是一对。节脉这里没有讲，其实代脉和节脉都是脉跳的很慢，并且要停止。只是代脉，它是有规律的停止，而节脉啊，是没有规律的停止。代脉停止的时间要长一些。节脉停止的时间要短一些。代脉是指的是不能再回来了，所以他时间要长。而节脉是停止了之后，它还能自己回来，所以说哪种病更严重了？当然了代脉者死，节者生。那么是不是切脉了就能够解决一切问题？当然不是。切脉它是一定要和望诊结合起来的。

代脉，它比较缓慢，而且他要停止。停止是有规则的停止。比如说每跳五次就要停一次，或者说每跳三次还要停一次。有的甚至于每跳两次就要停一次。这是表示什么呀？五脏之气衰弱，疾病大多比较危重。血脉表示气虚衰少，这细脉呀，手指甲感觉脉管很细，小脉比较狭窄，跳动的幅度也比较小。有的形容脉细如丝，像丝那样的呀。但是呢，脉的起落他在手指下面还是很明显的，能分清它的次数。这个是表示气虚，血虚，阴虚或者阴血不足，脉管不充盈。

切脉叫做脉诊，要和望诊结合起来。我在前面讲五脏生成篇的八种脉象之后，还讲到了五色脉。五种面色和五种脉象是怎么配合起来诊断疾病的？这里，岐伯同样也是在讲到脉诊之后，马上又讲到了问诊。

夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。我们来看原文，他是这么说的。夫精明五色者，气之华也。做了一个东西，叫精明。精明是什么呀？就是还是要看眼睛。除了看面部的颜色变化以外，还要看眼睛的神采在变化。人的眼睛和人面部的五色，它都是五脏精气表现出来的光华气质。

如果从面色来看，正常的面色如果偏红色，就应该。赤欲如白裹朱；像白色的锦包裹着朱砂一样。这里的白实际啊叫通帛，上面一个白色的白，下面一个毛巾的巾。一种白色的丝制品。白色的丝织品，包裹这朱砂一样，说明你脸色隐隐的显出红润有光泽。不欲如赭。不应该像赭石一样，这个赭石它是一种暗红色带紫的，它是没有光泽，红到发紫。这种颜色就说明这个人呢有问题了。

如果说一个人的脸色是偏白色。正常的颜色。那就应该像白鹅的羽毛一样，叫；白欲如鹅羽，不欲如盐。就不应该像盐一样。这里的盐这种颜色是表示白当中还带灰，不干净，昏暗，那就不好了。

如果说这个人的脸色是正常的脸色，但是偏青一些。那就应该像青欲如苍璧之泽，不欲如蓝。就是说应该像苍色的玉璧一样的有光泽，这里的蓝指的就是了兰。兰是做燃料的一种草本的植物。它的颜色是蓝色的，但是很沉啊，没有光泽。